体内γ-刀简介
1、什么是“体内γ-刀”：
　　 放射性粒子组织间近距离治疗肿瘤（俗称“体内γ-刀”）是一种非常重要的手段，也是一种治疗肿瘤的最新方法。它是将具有杀伤肿瘤细胞作用的放射性125碘放在一个金属钛壳里，密封后制成只有像小学生使用的0.7mm铅笔芯粗细、不到半公分长的小短棒，而称为“粒子”。然后将患者CT、MR片所显示的肿瘤大小输入到一个三维立体定向计划系统里，还原成一个与肿瘤实际大小的立体图象，然后按每间隔长一公分、宽一公分的间距，精确地将粒子分布于一定的位置。医生按此治疗计划利用微创技术如腔镜、经皮穿刺等在CT、B超等引导下，用一套特殊的器械，象“布雷”一样，把放射性粒子直接放置到肿瘤内部或在外科手术时将手术切不干净的肿瘤瘤床、亚肿瘤区域以及可能转移的淋巴途径永久埋入放射性粒子。这些粒子在肿瘤内部持续发出的γ射线即可迅速杀死肿瘤细胞，截断肿瘤细胞扩散的途径，这是一种与肿瘤形态完全一致的粒子植入技术，从而达到象手术刀切除一样的效果，所以又称为“体内γ-刀”
2、为什么使用放射性125碘粒子？
　　 放射性125碘粒子中心是银棒将放射性125碘吸附在其表面，外面用0.05mm厚的钛合金激光焊接成外壳，制成长4.5cm、直径0.7cm的放射性125碘粒子棒。
　　它有4个特点。第一是它的放射能量低，对周围健康组织没有损害。第二是照射距离短，只有1.7厘米，对医生和家属没有损害。第三，它可以持续24小时每分每秒不停顿地杀灭肿瘤细胞。第四是粒子作用时间长，可以长达180天。可以完全杀灭肿瘤细胞。
3、“体内γ-刀”治疗肿瘤的原理
　　放射性粒子产生的γ射线杀伤肿瘤细胞的生物学机制主要是高线形能量传递(LET)射线直接作用于肿瘤细胞DNA分子使链的DNA分子单链断裂、双键断裂，失去繁殖能力。在肿瘤细胞生长过程中，只有一小部分细胞在持续繁殖，在繁殖周期内DNA合成后期及有丝分裂期阶段，少量的γ射线即能破坏肿瘤的繁殖能力，繁殖周期中其他阶段的肿瘤细胞，对γ射线敏感度较差，静止的肿瘤细胞，对γ射线相对不敏感。外放疗分次短时照射只能对肿瘤繁殖周期中一部分时相的细胞起治疗作用，其他时相的肿瘤细胞仍能很快恢复繁殖能力，并且细胞的倍增时间明显缩短，因此在两次照射的间隙内肿瘤细胞仍能迅速生长，直接影响外放疗的治疗作用。
肿瘤组织间植入放射性粒子所产生的γ射线能量虽然不大，但能持续的对肿瘤细胞起作用，因此能不断的杀灭肿瘤干细胞，经过足够的剂量和半衰期，能使肿瘤细胞全部失去繁殖能力，从而达到较彻底的治疗作用。
4、“体内γ-刀”治疗肿瘤的生物学优势是什么？
　　放射性粒子近距离治疗的持续时间长、治疗的剂量率较低。连续的照射过程中，肿瘤细胞损伤效应累积，进而抑制细胞增殖。增殖细胞被杀灭后，处于非增殖的细胞进入敏感期，增加放射敏感性，从而使肿瘤细胞死亡超过新生的肿瘤细胞新生，以消灭肿瘤。它的特别优势还在于：(1)与手术配合的互补效应：手术中加用植入放射性粒子是治疗方法中最常用的途径，所其到的最大效果是肿瘤整体的杀灭。
　　(2)提高肿瘤治愈的彻底性：肿瘤浸润邻近重要脏器时，即使能切除瘤体也只是一种姑息手术，预后很差。手术中加用放射性粒子植入，在淋巴通道、残存肿瘤组织和肿瘤接壤部位上植入粒子，有望获得彻底的治愈效果。
　　(3)减轻手术创伤、缩短手术时间，减少术后并发症：术中穿刺技术植入放射性粒子对正常组织的创伤极小，无需充分显露手术视野和避免盲目的大范围脂肪清扫操作，能较大程度地减轻手术创伤和对正常组织的干扰，患者术后的康复顺利。在肿瘤的姑息切除中，用穿刺技术植入放射性粒子，操作简单、无需顾虑肿瘤的残留大小，极大减少正常组织的误伤程度、术后并发症发生率相应减少、减轻了患者的术后护理难度和工作量。
　　(4)无法手术切除及应用化疗、外放疗效果不佳的肿瘤，应用微创方法植入放射性粒子达到手术切除的目的。 
　　(5)保留机体功能及形态的效应。
　　(6)与化学疗法的互补效应。
5、“体内γ-刀”与传统的外放疗有什么不同?
　　“体内γ-刀”与传统的外放疗相比其优势是 
　　(1) 外放疗设备虽然进展很快，对受呼吸而上下移动的胸腔内恶性肿瘤的治疗，仍存在着放射剂量不均匀的缺陷，而且其放射源强度太大，引起患者机体的并发症较明显；而“体内γ-刀”的粒子直接种植在瘤体中，放射剂量均匀，不受活动影响，而且极少损伤正常组织。
　　(2) 外放疗不能避免分次短时的不足之处。外放疗分次短时照射只能对肿瘤繁殖周期中一部分时相的细胞起治疗作用。照射结束后，其他时相的肿瘤细胞仍能很快恢复繁殖能力。肿瘤细胞受任何刺激，都能激发静止期细胞转为活跃期细胞，而且细胞倍增时间明显缩短，因此在两次照射之间隙内仍能迅速增长，直接影响外放疗的治疗效果。而“体内γ-刀”的粒子在瘤体中有效持续照射肿瘤细胞长达180天，直至全部杀灭肿瘤细胞。
6、适合做“体内γ-刀”的有哪些肿瘤?
　　粒子刀可以治疗全身各部位的实体肿瘤，适应症包括：
　　(1)未经治疗的原发肿瘤，如前列腺癌、肺癌等。
　　(2)需要保留的重要功能性组织，或手术将累及重要脏器，如脑深部的肿瘤。
　　(3)患者不愿意进行根治性切除的病例，如甲状腺癌、子宫内膜癌、舌癌等。
　　(4)手术中为预防肿瘤局部扩散或区域性扩散，增强根治性效果，进行预防性植入。
　　 (5)转移性肿瘤病灶或术后孤立性肿瘤转移灶，失去手术价值者，如肺的多发转移肿瘤。
　　(6)无法手术的原发病例，如巨块型肝癌、肺癌、鼻咽癌等。
　　(7) 肿瘤侵润重要脏器无法完全切除。
　　(8)外照射效果不佳或失败的病例等。
　　(9)化疗耐药患者。
7、国内外应用“体内γ-刀”的情况是怎样？
　　1974年美国斯坦福大学医院首例成功之后，从八十年代中期开始，放射性125I粒子组织间内放射治疗身体各部位实体恶性肿瘤的方法在欧洲、美国、澳大利亚、日本等被应用于临床，特别是治疗早期前列腺癌，术中治疗计划已经相当成熟，随着计算机计划治疗系统的提高，使治疗日趋完善。目前，国外对粒子植入术应用最多的是前列腺癌和鼻咽癌。美国西雅图医院用 125I治疗已成为早期前列腺癌的标准治疗。2002年日本、韩国等亚洲国家也先后开展了粒子治疗。
　　我国医学界非常重视这项高新技术，2000年开始，国内北京医大三院引进此项先进技术，并成功进行了早期前列腺癌和胰腺癌的125I粒子植入治疗，开我国粒子植入治疗肿瘤之先河。目前全国已有近百家医院开展此项工作。但肺癌的粒子植入难度较大，故国内外开展的很少，国内仅有4-5家医疗单位能进行
8、粒子植入需要进行几次？
　　一个位置的肿瘤仅需一次性植入，不再次或反复植入，所以又称永久性放射性植入术。
9、效果最明显是什么时候？
　　效果最明显的是植入后的第一、第二和底六个月。90%以上肿瘤可以缩小一半以上。
10、植入的粒子失效后怎么办？
放射性125碘粒子的外壳由钛合金制造，与人体有高度的相容性，可以永久存在于身体中，不引起排异反应，不需取出。
11、“体内γ-刀”治疗后续检查和治疗是什么？
　　检查：“粒子刀”治疗后第2天拍X光片，了解粒子分布情况，术后1个月、2个月、6个月分别行CT或纤维支气管镜检查了解肿瘤变化情况，并将结果送胸外科计算机室扫描存档，以便于随访。切记出院时携带随访卡。
　　治疗：患者住院大约7-10天左右，根据患者情况采用化疗、生物免疫治疗、中药治疗、放疗增敏等综合治疗方法。


                                          谢鸿寿        李永安