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精准放疗，直击恶性肿瘤“病灶”

时间：2018-08-22 20:01:00 点击：0次

精准放疗

在全部恶性肿瘤中，手术、放射治疗和化疗是治愈恶性肿瘤的三大主要手段。根据世界卫生组织2000年、2008年、2013年的多次统计，放射治疗对肿瘤的治愈率贡献越来越大，13年来上升到55%，占三大肿瘤治疗手段之首。其中，放疗因其适应症比较宽泛，选择性较大，60-70%以上的恶性肿瘤患者在其治疗的某个阶段都需要接受放疗。可以说，放射治疗是治愈肿瘤的功臣之一。

从放射治疗出现开始至今已有近百年的历史，随着科学技术的发展,肿瘤放射治疗也逐渐进入了精确治疗的时代，几乎任何部位的肿瘤都可采用放射治疗，特别是那些手术部位暴露困难或侵入重要功能区无法完全切除的肿瘤，如脑瘤、脊柱肿瘤、特殊部位的肺癌等。

有些恶性肿瘤单独放射治疗就能取得很好的根治效果，如早期鼻咽癌、宫颈癌、声带癌、霍奇金淋巴瘤、皮肤癌等，都可以通过单纯的放射治疗治愈，而且器官的功能和外观保护良好。即便是不能手术的中晚期患者，或是切除困难，或有手术禁忌，或不愿手术者，都可以接受单纯放射治疗，而且不少患者疗效很好。

在肿瘤医院放疗中心，笔者了解到几位经过精准放疗后取得明显疗效的病例：

治疗前后对比

患者崔某，入院诊断为左肺鳞癌，因无法进行手术治疗，经病情评估后给予精准放射治疗。治疗前，崔某左肺支气管几乎全部被肿瘤病灶堵塞，经过20天的放疗，崔某左肺肿块明显退缩，病情保持稳定。

治疗前后对比

患者缪某，颈段食管癌，双侧颈部多发肿大淋巴结融合成块，食管完全梗阻。经精准放疗25天后，肿块明显退缩，并能顺利进食进水。

治疗前后对比

患者王某，因宫颈癌接受适形放疗，经过几个周期的治疗，王某肿块完全消退，不仅生活质量得到显著提高，更有望实现长期生存的目标。

因为精准放疗的实施，上述几个病例都取得了令人满意的效果，那么什么是“精确放疗”?它与传统的放疗相比有哪些特点和优势?

放疗中心的汤俊主任和石明宏副主任向笔者介绍：放射治疗的目的是最大限度地将放射剂量集中到病变区(靶区)内，杀灭肿瘤细胞，让周围正常组织或器官少受或免受不必要的照射。“精确放疗”是指将放疗医学与计算机网络技术和物理学等相结合所进行的肿瘤治疗方式，整个放疗过程由计算机控制完成。由于肿瘤的体积往往具有不规则性，传统的放疗照射都是“矩形照射视野”，在这个照射视野内不仅有肿瘤组织，还包括大量的正常组织。对肿瘤组织照射杀灭的同时无疑连同周围的正常组织一起破坏掉了。精确放疗则可以做到完全包括肿瘤组织的同时最大限度减少对肿瘤周围正常组织的照射，在杀灭肿瘤细胞组织的同时又有效的保护了周围的正常细胞组织。在正常组织未造成损伤的前提下提高了肿瘤的照射剂量，从而增加肿瘤局控率及延长生存率，同时减少放射合并症和改进患者的生存质量。

汤俊主任还特别强调，肿瘤的治疗是一个复杂的多学科协作的过程，讲究的是综合性个体化的治疗方案。就放疗病人而言，患者入院后首先需经院内多学科会诊确定治疗原则，由放疗科病例讨论确定具体的放疗靶区（范围）和剂量，经放疗专用模块定位和CT定位后，由放疗医师、物理师确定计划，再经过位置验证、计划验证合格后方可进行精准放疗。

目前，肿瘤医院放疗中心配置的世界先进的美国Trilogy直线加速器是由美国瓦里安公司生产的放射治疗用高端设备，具有高强度、灵活性、可靠性等特性。可实现包括图像引导放疗技术、调强放疗技术、三维适形放疗技术和立体定向放疗技术、快速拉弧照射技术在内的几乎所有当前主流放射治疗技术。精准的定位使临床医师可以直观地看到肿瘤的位置，并在治疗过程中对患者的位置移动进行补偿。同时引进的安徽省首台西门子大孔径诊断级定位CT，能精确轮廓勾画，精确虚拟模拟，可以快速、准确完成全身各部位的、不同体位的图像采集，为精确放疗提供了有力的保证。