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浅谈腹膜透析

时间：2015-03-07 00:00:00 点击：0次

何为尿毒症?顾名思义，尿毒症是由于身体的代谢废物（尿毒症毒素）不能从尿中排出，滞留在人体内引起中毒，最终导致死亡。而代谢废物是如何从肾脏排出呢：简单地说，就是通过肾脏内肾小球的滤过作用排出体外的。如果一个人患了严重的肾脏疾病，会使肾小球的滤过功能丧失。腹膜透析何以能延长尿毒症病人的生命呢？人体的腹膜是半透膜，腹膜上的毛细血管管壁及腹膜上具有许多小孔，这些小孔能阻止白血球及大分子物质通过，而能让水电解质和尿毒症毒素通过。它的面积成人体表面积差不多。将透析液灌入腹腔中，通过腹膜上毛细血管管壁与血液接触，由于弥散和超滤作用，使血液中的代谢废物，过多的水分，盐分滤入透析液中，并随透析液排出体外，以此来替代肾脏的滤过作用。
  不同于血液透析，腹膜透析是自然的，持续的，能平稳地维持血中生化正常，透析过程，病人感觉舒适，不用十分严格限制饮食，病人经过医护人员的短期培训，可以自己操作，不需要协助者及透析机，可以在家中，也可以带着导管出外旅游，活动自由，甚至像正常人一样生活。它不像血透那样，有体外循环血液流失及血管通路问题，对心血管方面影响甚少，这点优于血透，而且腹透对中分子物质的清除较血透佳，而尿毒症的发生和中分子物质有密切关系。此外，腹膜透析还有利于保存残余的肾功能。
     长期进行腹膜透析的病人，除了清除体内过多的水分和毒素外，还可以清除体内的蛋白和维生素、叶酸等。腹膜炎使用高渗透析液或透析液温度过高，均会增加蛋白及维生素的丢失。如果病者由于长期蛋白质摄取不足，将会发生缺失综合征。一般多于透析数个月后才发生，表现为体重下降、疲倦无力、肌肉消瘦、衰弱、食欲不振，并可出现浮肿。后期将出现周围神经炎。为了避免缺失综合征的出现，因此强调接受腹膜透析的人，要进食较多的蛋白，还有水果、蔬菜，此外，还要另加水溶性的维生素口服，如维生素B1、B6、叶酸等。正常的饮食和稍加补充维生素，可不必担心再发生维生素缺乏症。
   对于长期腹透的病人，最重要的是预防腹膜炎的发生，这是关系到长期腹透成败的关键问题，因为每发生一次腹膜炎，腹膜将有一次损伤，降低腹膜的通透性，对今后的透析效果均有一定的影响。在腹膜透析应用的过程中，有时会发生腹膜炎。70年代以后人们进行了大量研究，目前已经形成了一套完善的预防措施，目前已很少发生腹膜炎了。一旦发生腹膜炎或可疑为腹膜炎，应立即处理，最好至专科医生那里治疗。
  进行腹膜透析治疗，如有体重迅速增加（水钠潴留），高血压和水肿者，应略为限制其水和钠的摄入。如无上述情况，病人之水和钠的摄入可不需严格限制，然而，食物最好不要太咸，其清淡程度病人能耐受，不影响病人食欲为标准。