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为“生命线”护航——肿瘤医院血透中心成功开展动静脉内瘘穿刺计划图技术

时间：2018-05-17 10:09:00 点击：0次

对血液透析患者而言，血管通路是否通畅直接关系到透析治疗的成败与效果，因而，血管通路又被称为血液透析患者的“生命线”。但是，这条“生命线”不仅有限还很脆弱，如何保护并运用好这条“生命线”是透析护士们的一大课题。

近日，肿瘤医院血液透析中心护理组在徐宁宁护士长地带领下，经过周密计划和精准实施，率先在医院集团引进了动静脉内瘘穿刺计划图方案，填补了集团空白。

随着透析技术的发展，透析患者生存率地延长，“生命线”的问题也越来越受到关注，“生命线”的使用更是一个血液透析中心管理质量重要的评价标准。

动静脉内瘘是血液透析患者血管通路中最常见、最重要的类型。

在血透中心，血液透析患者每次透析，都要进行动静脉内瘘穿刺。

透析护士们希望看到的内瘘是这样的：

为了规范穿刺行为，透析护士们对动静脉脉内瘘穿刺方法进行了分类：区域法穿刺法，绳梯穿刺法和扣眼穿刺法，旨在更好的保护好患者的血管通路，减少因穿刺不当引起的动静脉内瘘并发症。

但是，我们常常看到患者长期穿刺后的内瘘却是这样的：

假性动脉瘤

穿刺孔渗血

这是由于长期在同一部位进行穿刺，患者的血管壁皮肤逐渐丧失收缩功能，形成疤痕组织，在治疗中不断出现渗血现象，甚至形成假性动脉瘤。

出现这种情况，大多是因为动静脉内瘘穿刺难度大，可供穿刺的部位有限，好不容易找到的穿刺点，不敢随意改变，即便患者的血管条件较好，不同的护士也会选择不同的穿刺点，最终不能形成规范统一的施针路径。

找到了原因，徐宁宁护士长决定改变这种状况。在查阅了大量资料后，她了解到可以通过绘制动静脉内瘘穿刺图彻底解决这一问题。在每位患者的穿刺图计划中，在内瘘使用初期就确定好每一次穿刺的穿刺点，护士们根据确定好的穿刺点进行穿刺，能够保证每个穿刺点都能得到充分的修复，防止了因穿刺不当造成的动静脉内瘘并发症，对患者的内瘘进行保护。

徐宁宁护士长带领科室三位穿刺技术高超的护士吴璟霞、黄娅娅、沈浩共同成立了穿刺计划小组，开始了她们地改变……

穿刺小组选取了3名患者，对患者的内瘘进行评估，每一个穿刺点都经过了精确的测量，既要保证穿刺的成功率，又要保证对患者的内瘘血管给予充分的保护，经过4周的准备、计划、实施、评价、总结，漂亮的阶梯穿刺点形成了。

徐宁宁护士长为每一位使用内瘘穿刺计划图的患者建立了血管档案，落实穿刺方法，持续通路评估，让每一个护士在实际操作时有图可依、有章可循，有点可参。

徐宁宁护士长是安徽省血液净化专科护士，在血液净化专业上一直勤勤恳恳、精益求精。透析岗位的特殊性要求护士必须具有较强的专科能力，一个血液透析患者要想建立成熟完美的血管通路，除了医生精细成功的自体动静脉内瘘血管吻合手术外，专科护士的优质术后护理和穿刺使用也发挥着极为重要的作用。2015年，血透中心魏然主任联合总院血透中心焦全主任成功开展了颈内静脉血液透析用TCC置入术，徐护士长提出，既然主任把导管做好了，护士们就一定要把导管用好。为了用好魏主任精心置入的每一根导管，减少因导管护理不当引起的并发症，在魏主任的支持下，徐护士长力推导管双人操作，确保导管的每一次使用都是在无菌操作下进行。虽然护士的工作量增加了，下班更晚了，但却有效地降低了导管功能不良的发生率及导管相关感染发生率。她率先在集团内开展动静脉内瘘顿针定点穿刺技术，填补了集团在该技术上的空白，并成功在集团内推广，此次开展的动静脉内瘘穿刺计划图方案，更是切实贯彻了把通路保护做到实处，把患者安全做到细处，把质量管理做到精处的方针。