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气管狭窄呼吸难，支气管镜下球囊扩张解烦忧

时间：2018-07-14 11:34:00 点击：0次

求医经过

一个多月前，肿瘤医院西肺科急匆匆地走进一位女患者，见到医生就迫切地请求道：“医生，快给我想想办法吧，我弊得十再太难受了”。

经值班医生询问，这位36岁的刘女士四年前曾因咳嗽、咳痰、发热月余，经摄片及痰菌检查确诊为肺结核、左主支气管结核，经医院抗结核对症治疗后症状有所缓解，病情得到改善，在疗程结束后长达二年多的时候内病情一直都较为稳定，身体也无明显不适。但最近一年多来，刘女士时常不明原因咳嗽，并较之前反复出现，还常伴有胸闷气短症状，尤其在活动后更为明显。今年5月初，刘女士咳嗽、咳痰症状不断加重，胸闷气短现象导致刘女士呼吸困难，日常工作生活受到很大影响。万般苦恼下，刘女士来到肿瘤医院西肺病区救助于曾为她治疗的杨余强主任。

经入院胸部CT检查：刘女士左上叶实变，左下肺透亮度增高，左主支气管明显狭窄。纤支镜检查：左主支气管壁充血水肿，粘膜粗糙不平，官腔显著狭窄，气管镜无法通过，未见新生物。

根据刘女士既往病史及现有的临床表现，结合胸部CT影像及纤支镜检查，杨余强主任组织科室医生进行会诊讨论，认为患者现有的表现是气管结核至管壁塌陷、管腔狭窄所致，造成通气和引流不畅，严重影响了患者的生活质量，急需清除气道狭窄，扩张左主支气管进行球囊扩张治疗。

经过四次纤支镜引导球囊扩张治疗，刘女士左侧主支气管恢复通畅，咳嗽咳痰缓解，胸闷气喘症状得到显著改善。

健康科普

那么，什么是支气管狭窄？引起气管狭窄的原因又有哪些？针对这些问题，杨余强主任进行了详细介绍。

气管狭窄通常指气管支气管狭窄，就是相较于正常的气管支气管管腔变窄。引起气管狭窄的原因有：1、机械性损伤，2、炎症，3、肿瘤，4、气管结构异常；气管狭窄的临床表现为气管狭窄本身所造成的呼吸困难、咳嗽、咳痰、喘鸣等，也有原发疾病肺结核的症状如发烧、潮热、盗汗等，肿瘤也会出现咳血；气管狭窄可以引起患者呼吸困难、窒息以及丧失劳动能力，如果是严重的气管狭窄甚至可能导致患者死亡。

在我国结核病是长期威胁人民群众健康的一种慢性传染病，近年来发病率呈上升趋势，随着胸部CT及支气管镜检查技术的普及，支气管结核的发现率明显升高，支气管结核所致的气道狭窄占国内良性气道狭窄的50-60%，病人常由于近端气管的阻塞而发生咳嗽、喘息、活动后呼吸困难及反复发作的肺部感染。采用单纯全身抗结核治疗效果不佳，最终可导致气管、支气管狭窄，严重狭窄者还可导致肺不张，肺功能明显下降，对患者的生存质量产生极大影响。但随着支气管镜下气管介入治疗技术的发展，支气管镜下球囊扩张术已成功用于治疗各种良性气道狭窄，特别是在治疗结核性气道狭窄方面更显其优越性。

支气管镜下球囊扩张术是经鼻插入纤支镜至狭窄气道上端，经支气管镜管道引入球囊导管，待确定球囊在狭窄的位置后，用球囊扩张压力泵向球囊内注入生理盐水，给2－5个大气压，通常由低向高依次递增，在观察患者无明显出血后逐渐增加压力并延长充盈时间，一般可重复2－3次，每次扩张仔细观察支气管内膜纵向撕裂情况及出血情况，防止支气管粘膜过度裂伤，若球囊放水后气道直径明显增大，说明操作成功。

杨余强主任指出，气管结核并气道狭窄、重度狭窄的患者，传统的治疗方法多为内科保守治疗和外科手术治疗，内科保守治疗疗效不理想，外科手术治疗创伤大、风险大、并发症多，临床应用受到限制。气管球囊扩张成型术作为一种新型的气管狭窄介入治疗的方法，其原理就是反复用较高的恒下的扩张压力将狭窄的气管扩张，使狭窄部位的气管全周产生多处纵向小裂伤，裂伤处被纤维组织填充，从而达到狭窄部位扩张的目的。具有操作简单、创伤小、安全、见效快的特点。肿瘤医院肺科作为肺部疾病特色专科，淮南市定点结核病诊治科室，近年来已常规开展支气管镜下球囊扩张术多例，有效解决了气管狭窄患者的病痛。

科室电话：2212621