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胸外科微创手术解决社交尴尬 ——— 手汗症患者的诊疗经过

时间：2019-07-19 16:35:00 点击：0次

“叔叔，快帮我看看我这是怎么回事，俩只手汗一滴滴往下淌，在学校里手都不敢向外面伸……”一位12岁的小姑娘羞怯地坐在我们面前，声音越来越小，最后宛如耳语。而这令人心碎的一幕就发生在东方肿瘤医院胸外科办公室里。
12岁，金钗之年，本该是一个活泼开朗、无忧无虑的年纪。可是眼前这位姑娘却寡言少语，默默地揪着自己的衣角。这让我们有些许的疑惑，可是当小姑娘把手伸出来后，我们都明白了。
屏幕前的你现在可能有些糊涂了，这到底是怎么回事？原来，这位12岁的小姑娘所患的疾病是很少见的“手汗症”。接下来大家就跟随笔者走近它，揭开手汗症神秘的面纱。

手汗症常在儿童或青少年时期发病，主要表现为手掌、头面部、腋窝

及足底等部位出汗淋漓不止，给生活、工作、学习及社会交往带来诸多不便与尴尬。原发性手汗症不同国家、地区患病率报道不一。曾有人对12803名福州市大中学生进行横断面调查，结果显示原发性手汗症的患病率为4.59%，Stutton报道美国一般人群手汗症患病率为2.8%，以色列发病率为0.6～2.2%。我国台湾地区报道有3%发病率，其中12.5%有家族倾向，重度手汗症发病率为1.6%～2.2%。原发性手汗症发病与性别无关，首次起病时间多在16岁以下，有家族遗传倾向。
但是其具体发病机制不明，21世纪初主流认为可能因交感神经系统功能紊乱引起，并具有一定遗传因素。李旭等人调查了23个原发性手汗症高发家系，认为其遗传方式为常染色体隐性遗传。

说了这么多，该如何治疗呢？胸交感神经链切断术是目前治疗原发性手汗症唯一有效且持久的方法。外科治疗原发性多汗症可以取得良好的远期疗效，尤其对那些经过非手术治疗无效或效果不佳的患者来说，手术治疗是最终的选择。其治疗机制是通过切断胸交感神经链，阻断随神经分布到上肢支配皮肤汗腺的节后纤维，从而达到治疗双手出汗的目的。

目前比较普遍的手术方式是在电视胸腔镜下切断T3或（和）T4的交感神经。代偿性多汗是目前原发性手汗症治疗术后最常见的并发症，严重的代偿性多汗是原发性多汗症患者术后不满意因素之一。而现在研究表明，单纯T4交感神经链切断术能够有效减少术后代偿性多汗发生率。该手术创伤小，恢复快，甚至可以做到当天手术，当天出院，效果令人满意。

　而该手术最严重的并发症是在于解除交感神经对心脏兴奋作用后，引起心动过缓，甚至心跳骤停。为防止术后出现严重的心脏并发症，术前常规行心电图检查，一般术前心率低于50次/分，左束支传导阻滞为手术禁忌症。手术时注意患者心率(律)和血压变化。手术时一般先行右侧，再行左侧手术，可减少甚至避免严重心律失常或心跳骤停发生。术后常规心电监护，及时发现病情变化。这些措施是预防术后严重心脏并发症的关键。

　术中遵循先右后左的原则。在右侧腋中线第5肋间取长约1.5cm的观察孔，持电凝钩在胸腔镜引导下烧蚀切断T4交感神经，在上下断端间沿交感神经链走行区域再次电灼，以灼断可能未完全切断的交感神经残支，确保上下断端间距在1.0cm左右。然后常规沿肋骨表面向外侧彻底切开壁层胸膜和肋骨骨膜2.0cm，以切断可能存在的Kuntz束。止血确切后，于观察孔置入胸引管，接水封瓶。麻醉师鼓肺无漏气后，即可拔除胸引管，无需做胸腔闭式引流。左侧同理。