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胸肺联动大显神通众志成城情暖人间——东方肿瘤医院多学科肺癌诊疗实录

时间：2019-07-19 16:35:00 点击：0次

窗外夏蝉听风戏柳，室内花香曲径通幽。今日的肿瘤医院办公楼与往日并无不同。三伏天的日光、随风摇曳的树枝、聒噪的蝉鸣……就是在这平凡的夏日里，工作人员正在忙碌着日常的工作。空气中似乎弥漫着宛若游丝的花香，不禁让人精神为之一振。走廊入口处人影攒动，迎面，映入眼帘的是两束鲜花和两面红底金边的锦旗。

阵阵爽朗的笑声打破了办公室往日的平静，原来是已经出院的患者家属组团特地为西肺病区和胸外科送来了感谢的锦旗。而这位患者的诊疗经过，则体现了医院科室间专业特长和相互协作联动的优越性。

送锦旗的这位金老爷子，系“咳嗽咳痰1月纳差2周”入院，就诊肿瘤医院西肺科。杨余强主任团队进行了仔细的病史采集，结合患者病情予以系统化的检查和治疗，排除了诸如肺结核、哮喘、支气管扩张等一系列的内科疾病，再结合相关影像学资料，考虑更倾向于肺部恶性肿瘤。杨主任根据金老爷子的检查结果，第一时间联系了胸外科苗传龙主任，并一起分析了老爷子的病情，最后达成共识。有了呼吸内科的系统检查做依据，胸外科考虑予以限期手术，并根据术后病理明确诊断，以指导进一步治疗。随后，金老爷子转入胸外科准备进行手术治疗。

接诊后，胸外科立刻进入术前准备阶段，有条不紊地进行病情评估、呼吸道管理、心肺功能评估等。然而金老爷子的病情并不是那么简单。老爷子已是接近80岁的高龄，同时血压和血糖皆控制不理想，这无疑给手术带了很大风险。通常情况下，高龄老人手术常要面临三大难关：一是器官衰退，手术和麻醉耐受性差；二是合并许多基础疾病，如患有高血压、糖尿病、心脑血管疾病等；三是术后恢复慢，容易发生感染，导致肺炎、静脉栓塞等。高血压易造成术中出血过多，而长期的高血压也会导致心、脑、肾等诸多并发症。高血糖则会提高术后肺部以及切口感染的风险，手术切口也因此迁延不愈。对于胸科手术，难以控制的肺部感染是致命的。因此金老爷的术前准备与手术方式的选择是相当重要的。

术前胸外科医护组严密监测血压水平和血糖情况，把血压和血糖控制到正常范围内。然而患者的依从性是否良好对于日常的临床工作也是一大挑战。医护人员共同监督患者按时、按量服药，也成了每天的必备科目。与此同时，呼吸道管理同样也是术前准备的重要一环，它对于减少术后并发症和死亡率有着极其重要的意义。医生组控制患者呼吸道感染、湿化气道督促排痰、健康宣教禁烟和保持口腔卫生；护士们同时协助医生训练患者拍背、咳痰、腹式呼吸以及有效的呼吸肌功能锻炼为术后护理打下基础。事无巨细，任何一个环节的缺失和不到位，皆会对术后康复形成莫大影响。

术前准备已经完善妥当，接下来最重要的就是手术方式的选择。传统的开胸手术有五大缺点：创口大、疼痛剧烈、康复慢、住院时间长、出血多。不管哪一点，对于伴有高血压、糖尿病的高龄老人都是致命的。而采用电视胸腔镜的微创手术，无疑是老爷子的救星。电视胸腔镜所具备的优点，让传统开胸手术所面临的几大难题都迎刃而解。从外表看，30cm贯穿前胸后背的长切口变成三个3cm左右的小切口，这个进步是巨大的。它减少了对切口周围的肌肉、血管、神经的损伤，使得术后恢复更快，减少感染的几率。从内部看，减少了心肺血管的损伤、出血极大减少、术后心肺功能的恢复大大加快，这为术后患者早期下床、早期拔管提供了可能。正是这些优点，打破了高龄手术的禁区。

在周密地管理下，金老爷子的胸腔镜右上肺癌根治术顺利完成。不到一周时间，金老爷的病理类型得到了明确。手术是诊疗的起点，术后恢复训练更加重要。协助患者有效科学地进行呼吸肌功能训练是个重大课题。每日每夜的督促、协助患者拍背、咳痰、下床活动、加强营养支持，减少肺部感染的几率，使得金老爷子术后迅速康复起来。胸外科医护人员的努力得到了回报。

这次肺科和胸外科的联动让患者在最短的时间、最少的花费下得到了最好的诊治。同时医护人员对患者无微不至的照顾，让冰冷的医疗有了温度。医患之情，情暖人间。而手术后，金老爷子还将在医院肺部肿瘤MDT的框架下继续进行综合治疗。

何为MDT？简而言之就是“多学科诊疗模式”，这是现代国际医疗领域广为推崇的领先诊疗模式。MDT可以有效打破学科之间的壁垒，建立起以病种为单位的“一站式”多学科诊治中心，实现各科资源和优势的最大化整合，提高诊治质量，从根本上降低医疗费用，大大改善患者就医体验。东方肿瘤医院肺部肿瘤MDT在组长肿瘤医院业务院长徐从景和副组长肺癌诊治中心主任谢军、胸外科主任苗传龙的带领下，以及介入科、疼痛科、影像科、病理科、放疗中心的协助下有了长足的发展。原本各自为阵的肺癌诊疗，在资源整合下，变的有了主心骨，形成了有利于患者的一条龙服务，从筛查到诊断、从手术到明确病理、最后术后放化疗，肺癌的诊疗愈加规范。一个迷你的胸科医院正在成形。在这个规范化的流程里，胸外科承担着承前启后的重要角色。

“全心全意为患者”，是胸外科全体医务人员始终践行的理念。胸外科将持续不断地发展壮大自己，努力向广大患者交上一份满意的答卷。