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患者吞服巨大异物惊险万分，医生胃镜下巧取化险为夷

时间：2022-09-01 11:30:38 点击：0次来源：人力资源部

8月25日上午，东方医院集团肿瘤医院胃镜室内，一台内镜下十二指肠异物取出术正在紧张地进行中……。显示屏上，一个长约9厘米的长条状异物清晰地显示在屏幕上。破损处一端尖锐的刺角，几乎是内镜手术治疗的极限位置，都无一不为手术增添了较大的风险和难度。

接受手术的是一位有着15年病史的精神分裂症患者。一个月前，该患者因病情发作再次住院治疗，期间由于缺乏家人关心，患者情绪波动较大，隧产生轻生念头。8月24日午饭后，患者偷偷将折断的牙刷手柄吞入腹中，被医务人员及时发现，紧急送往消化科抢救。

经消化科江巍主任检查，患者吞食的牙刷柄已经食管进入胃部，需要及时行内镜下异物取出术。但由于患者刚吃过午饭，胃内食物尚未消化，且其家属当天亦不能及时赶到医院，手术不得不推迟进行。为了确保手术安全，等待期间，江巍主任又请来麻醉科刘仁春主任进行会诊，就手术方案和麻醉方案进行了详细讨论。

第二天清晨患者家属赶到后，江巍主任7点便提前来到医院为患者安排检查，CT提示异物在胃窦位置。在安排护士胡静快速做好术前准备的同时，刚下夜班的刘仁春主任也带着手术护士王莉赶到胃镜室为患者实施了麻醉。然而让所有人没有想到的是，当胃镜进入患者体内，刚刚还在胃窦的异物却“失踪”了，经过江主任进一步探查才发现异物已进入患者十二指肠降部。这个位置几乎是胃镜可以达到的极限位置，如果异物再向下进入小肠深部，胃镜便无法取出，患者只能选择开腹手术，不仅创伤大，对于无法控制自己情绪和行为的精神障碍患者来说，术后的恢复也会受到较大影响。而且尖锐的刺角也可能随时刺伤患者，造成肠穿孔和出血，甚至可能给患者带来生命危险。

病情就是命令。快速调整手术方案后，江巍主任决定先用圈套器将十二指肠内异物取到胃内，然后再用异物钳将异物取出体外。由于异物钳只能抓取0.6-0.8cm的物体，但异物宽度却有1.5cm左右，且经胃液长时间浸泡后又粘又滑，没有固定点，圈套器很难套住。几番偿试后，江主任决定另辟蹊径，直接用圈套器套住异物折损端尖刺，小心翼翼地将其拉入胃内。手术第一阶段顺利完成。

手术第二阶段是将异物从胃内经食管取出。虽然胃内操作空间相对大了些，但由于异物比较长又有尖刺，如何保证在不伤害到患者的情况下使异物顺利通过食管的几处生理弯曲部位就非常关键。为了保证手术安全，江巍主任需要不断调整角度使异物始终与管壁保持平行状态，刘仁春主任也配合江主任的操作及时调整患者头颈位，使食管开口处与咽喉部形成一条直线，方便异物取出。在两位主任默契地配合和娴熟操作下，手术仅用五分钟就结束了战斗。术后，患者麻醉苏醒留观结束即在医护人员陪伴下自行回到病房，当天即可进食。

内镜下治疗是一种创伤小、见效快、恢复好、病人痛苦少的微创治疗手段。东方医院集团肿瘤医院消化科现已常态化开展无痛胃镜、无痛肠镜、内镜下消化道息肉内镜下切除术(EMR)、急性消化道出血内镜下止血术、食管胃底静脉曲张内镜下治疗术（ESVD）、消化道异物取出术、消化道狭窄内镜下扩张及支架置入术、空肠营养管植入术等内镜下治疗技术。