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健康科普

胃癌与实验室筛查

时间：2015-08-28 11:13:07 点击：0次

据《2014年全球癌症报告》称: 中国2012年新增癌症病例306万例，癌症死亡220万例。胃癌发病率仅次于肺癌位居第二。全球胃癌死亡人数达72.3万位居癌症死亡人数第三位。我国超过2/3胃癌以进展期为主(占90%)，早期胃癌诊断率仅10%，而欧美、日、等国可达70%。早期胃癌的总体复发率为1.5-13.7%，5 年生存率可达90%以上，而进展期胃癌复发率为50-70%，5 年生存率仍仅为16.6%。因此, 早期诊断对胃癌的防治极为重要。

东方肿瘤医院检验科具有多年肿瘤标志物实验室诊断经验，拥有四台全自动化学发光仪，开展了三十多项肿瘤标志物，并在淮南市率先开展了胃蛋白酶原化学发光法检测。

胃癌的病因

1.饮食生活因素长期食用薰烤、盐腌食品的人群中胃远端癌发病率高，与食品中亚硝酸盐、真菌毒素、多环芳烃化合物等致癌物或前致癌物含量高有关；吸烟者的胃癌发病危险较不吸烟者高50%。长期节食会造成慢性胃炎、胃溃疡，并容易发展成胃癌。

2.幽门螺杆菌感染我国胃癌高发区成人Hp感染率在60%以上。幽门螺杆菌能促使硝酸盐转化成亚硝酸盐及亚硝胺而致癌，其毒性产物也可能具有促癌作用，Hp感染引起胃黏膜慢性炎症加上环境致病因素加速黏膜上皮细胞的过度增殖，导致畸变致癌。

3.癌前病变胃疾病包括胃息肉、慢性萎缩性胃炎及胃部分切除后的残胃，这些病变都可能伴有不同程度的慢性炎症过程、胃黏膜肠上皮化生或非典型增生，有可能转变为癌。

4.遗传和基因遗传与分子生物学研究表明，胃癌病人有血缘关系的亲属其胃癌发病率较正常对照组高4倍。

胃癌高危人群应早诊早治

①有胃癌家族史。②年龄>40岁。③胃癌高发地区居民。④长期慢性萎缩性胃炎或伴肠型上皮化生。⑤幽门螺杆菌感染阳性。

胃癌的实验室诊断

胃镜检查是胃癌诊断的主要方法，其检查需要进行胃部插管，许多病人对此感到非常痛苦；各大医院人满为患，做检查甚至预约到一个月以后，让病人望而却步；而且胃镜检查对早期胃癌的漏诊率较高，对医生的技术水平要求高。研究人员转而寻求方便快速的实验室诊断方法。目前用于临床的有血清幽门螺杆菌抗体和血清胃蛋白酶原检查。

卫生部2009年发布的《中国癌症筛查早诊早治技术方案（试行）》中，对血清标志物胃蛋白酶原(PGⅠ、PGⅡ)应用于胃癌诊断提出指导意见：血清胃蛋白酶原检查结合问卷调查表初筛，胃蛋白酶原结果异常者需用胃镜精查。

胃蛋白酶原是胃蛋白酶的前体，根据其生化性质和免疫原性将其分成2个亚群PGⅠ、PGⅡ。PGⅠ主要由胃底腺的主细胞和黏液颈细胞分泌；PGⅡ除由胃底腺的主细胞和黏液颈细胞分泌外，贲门腺和胃窦的幽门腺的黏液颈细胞以及十二指肠上段也能产生。

血清PG水平反映了不同部位胃粘膜的形态和功能：PGⅠ是检测胃泌酸腺细胞功能的指针，胃酸分泌增多PGⅠ升高，分泌减少或胃粘膜腺体萎缩PGⅠ降低；PGⅡ与胃底粘膜病变的相关性较大（相对于胃窦粘膜），其升高与胃底腺管萎缩、胃上皮化生或假幽门腺化生、异型增值有关；PGⅠ/Ⅱ比值进行性降低与胃粘膜萎缩进展相关。因此，联合测定PGⅠ和PGⅡ比值可起到胃底腺粘膜“血清学活检”的作用。大量流行病学、病理学和临床证据表明，慢性萎缩性胃炎(CAG)患者的胃癌发病危险增高，每年的癌变率约为0.5%-1%。所以把PG法阳性者作为胃癌高危人群加以筛检这一方法，已被应用于对胃癌的检诊。其优点：①胃癌检出率高于X线检查者2倍以上，②操作简便，③病人耐受好，④费用低，⑤快速等。

文献报告日本五年随访的调查结果表明：①初次阴性者，随后连续4年的判定结果基本不变，所以第二次胃蛋白酶原的检查间隔可为5年。②高度阳性者（3+）要立即进行胃镜检查，并且至少每年进行一次胃镜检查。③阳性者（+）和中度阳性（2+）者，建议立即进行胃镜检查。如果未癌变，在两年后进行下一次的胃蛋白酶原的检查。

实验室检查血清胃蛋白酶原方法有很多种，有定性和定量检测法，定量检测又分为酶联免疫法和化学发光法等，实验结果差异很大。一般定量法的敏感性和特应性都优于定性法；由于全自动化学发光仪的临床应用，化学发光法的灵敏度、重复性、特异性和检测速度等都优于其它方法，质量控制方法的引入，使其结果更加准确，不同医院检测结果可以互认。笔者建议，此类检查应到有检测实力的正规肿瘤专科医院去做，检测方法和结果都有保证，避免花了钱还耽误病情。

需要提醒的是：血清胃蛋白酶原法是一种通过检测胃粘膜萎缩和炎症状况来判断胃癌高危人群的筛查方法，不单独用于诊断胃癌，必须采用胃镜和病理的方法进行最终诊断。

本文关键词：胃癌肺癌

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