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深静脉置管临床应用及护理

时间：2007-03-13 11:13:07 点击：0次

1.概况 1952年开始出现深静脉置管,70年代引起人们的重视,80年代逐渐应用于临床,90年代置管应用于肿瘤病人作为提供给药的静脉途经. 2.深静脉置管的部位：颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉、头静脉、颈外静脉、腋静脉。 3.深静脉置管的方法 (1).水枪射管法;(2).带导管直接刺法;(3).导丝引导法(使用最多)。 4.深静脉置管的适应症 (1).抢救出血性休克；(2).监测中心静脉压；(3).静脉高营养；(4).输入刺激性药物；(5).大面积烧伤；(6).外科手术估计出血多的；(7).心导管检查；(8).需长期输液者（超过2周）；（9).接注射泵进行24小时持续止痛或化疗。 5.深静脉置管的禁忌症 (1).锁骨骨折有明显畸形愈合；(2).胸阔畸形；(3).有严重肺部感染，咳嗽不能自控（如果置管易引起气胸并发症）；(4).有上腔静脉综合征的禁忌穿颈内；(5).一侧肺、乳腺、甲状腺有病禁忌在同侧置管。 6.定位方法： (1) 颈内静脉穿刺点：于胸锁乳头肌的胸骨关与锁骨头夹角顶点触摸颈内动脉搏动，在搏动点外侧0.5cm 处进针向同侧乳头方向穿刺，探找颈内静脉。 (2). 股静脉穿点：于腹股沟韧带下方2横指处，触摸股动脉搏动，在搏动点内侧0.5cm处进针向脐的方向穿刺探找股静脉。 7.用物治疗盘内盛：中心静脉导管1套，自粘性无茵敷料1块，肝素帽1个，2.5%碘酒，75%酒精，2%普鲁卡因2支或1%利多卡因1支，棉签，弯盘，深静脉穿刺包1个，无茵手套2付，创可贴1个，连好输液器的理盐水1瓶。 8.操作方法 (1).备齐用物携至病人床头，询问有无过敏史，向病人解释，取得合作，准备输液装置。 (2).颈内静脉置管体位：使病人取仰卧位，肩下垫一薄枕，身体躺正，否则血管移位，造成穿刺失败，两肩放松，头转向对侧，双手放在腹部，两腿伸直。 (3).股静脉置管体位：使病人身体躺正穿刺则下肢略外展。 (4).常规消毒皮肤，带手套，助手打穿刺包，术者铺无茵巾及洞巾。 (5).助手协助打开中心静脉导管包装，术者取出穿刺用物放于无茵巾上，检查导管质量，以免给病人造成不必要的痛苦。 (6).局麻：取注射器及套管针抽麻药，在穿刺点上行局部麻醉，与皮肤呈30-40度角进针，边进针边抽回血，先皮内再皮下逐层加麻， (7).如为颈内置管向同侧乳头穿刺，如为股静脉置管向脐的方向穿刺，探找血管，抽到暗红色血液，并且回血通畅后，将圆环和套管针全部退出导丝。 (8).左手拿住导丝末端，右手套入扩张管，进入皮肤3-5cm ，右手退出扩张管。 (9).置入中心静脉导管，置管时需注意，当导丝未端露出导管外时离皮肤穿刺点2cm固定导丝，右手将导丝慢慢向导管内移动，直到导丝外露 2cm时左手固定导丝尾部，且左上臂与腋窝夹紧，左手固定在胸前，将导管沿导丝慢慢置入静脉内18cm （一般情况下），拔出导丝，抽吸回血，证实在血管内，装上肝素冒，接上液体输液。 (10).用酒精棉签消毒进针处皮肤，用自粘性无茵敷料将中心静脉导管固定牢固。 9.注意事项:①术后三天之内穿刺处有胀感；②穿脱衣服时不能将中心静脉导管拉出血管；③液体输完时要关闭开关，以防空气进入血管；④洗澡或洗头时，用毛巾包住颈部，如果被打湿，应立即更换，以防感染；⑤如为股静脉置管术后要多活动下肢，防止血栓形成。 10.护理 ①·心里护理：向患者介绍手术目的，方法该手术的安全性，使其解除恐惧心理，以良好的心态接受手术。 ②·采血化验出凝血时间，如果出凝血时间延长禁忌置管。 ③·嘱病人洗澡，如为股静脉置管还要让病人排空膀胱。 ④·环境的准备：操作前房间作紫外线照射消毒，操作时患者的家属离开。 ⑵·术中护理： ①·严密观察病人的面色，监测病人的脉搏及呼吸。 ②·倾听病人主诉，以防发生意外。 ⑶·术后护理： ①·局部皮肤护理：每周更换自检性无茵敷料2次，如果渗出物较多或自粘性无茵敷贴松开，应随时更换。 ②·严格无茵操作，每周更换肝素帽以防肝素帽反复穿刺造成空气栓塞或血源性感染。 ③·每次输液前或更换化疗泵时应先碘酒、酒精消毒肝素帽，并用生理盐水抽吸是否有回血，有回血方可输液。 ⑷·如果输液不畅需注意中心静脉导管有无折曲脱出血管外，有无导管栓塞，如果导管栓塞不宜用力推注射体，可用尿激酶进行溶栓。 ⑸·如果导管部分脱出，但仍在血管内，此时千万不能将导管消毒后送回血管，应将外露部分盘好全粘在敷贴内，防止导管继续脱出。 ⑹·导管连接三通开关时各连接处均应紧密，严防气栓。 ⑺·加强营养：免疫力低下的病人应加强营养，增加机体对血管壁创伤的修复能力和对局部抗炎能力。 ⑻·必要时定期监测做血培养。 ⑼·有不明原因高热时，应立即拔管并进行导管培养，以确定有无导管败血症。 ⑽·长期置管暂时不输液者，除每周更换敷贴，肝素帽外，还要冲洗导管。 ⑾·输液结束时封管，抽5ml枸椽酸钠即快推3ml，慢推2ml，边推边夹管。 ⑿·长期输液停止后，以后不在输液者，应立即拔管。 ⒀·换管：导管保留一定时间要换管，即夏天3个月，冬天6个月。 ⒁·长期置管拔管时要平卧，用碘酒、酒精消毒穿刺点,拔管时针眼局部要按压2-3分钟,24小时后才可洗澡.

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