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以柔克刚，震波球囊击碎心脏拦路石——记肿瘤医院开展首例震波球囊术

时间：2024-07-29 10:32:10 点击：0次来源：谢磊

血管钙化是指钙质物沉积在血管壁，导致的一种病变。冠脉严重钙化病变处的血管就像“石头”一样坚硬，传统介入器械通过难度大，易引发支架脱落、导丝断裂、支架纵向压缩等并发症问题，严重影响治疗效果甚至会引发介入手术失败的风险。

血管钙化图

71岁的林阿姨因一个月来反复胸闷难忍，后经人介绍至东方医院集团肿瘤医院心内科检查治疗。冠脉造影检查提示左主干至前降支多处严重钙化。心内科介入诊疗上有句俗话是“天不怕、地不怕，就怕血管有钙化”，严重冠脉钙化治疗是目前心血管介入治疗面临的主要挑战之一。

肿瘤医院心内科高度重视，由东方医院集团总院心内科汪蛟龙主任牵头，东方医院集团田东医院徐学彬院长及东方医院集团肿瘤医院心内科张西强主任联合进行讨论后，综合考虑下建议该患者选择冲击波球囊技术更加安全可靠，经与患者及家属协商后手术即刻开始。

术中，张西强主任将3.0*12mm 冲击波球囊导管顺利送至钙化病变处后，随着一声“震波球囊就位，释放脉冲！”冲击波球囊在钙化最严重处进行了四组血管内冲击波治疗。治疗后复查IVUS，提示钙化被震裂打开，裂痕明显，钙化狭窄处直径明显增大，这代表了原来“石头”似的钙化斑块部分被“震”断，肿瘤医院心内科团队成功运用这种新方法打开了患者血管的“紧箍咒”。

冠脉严重钙化的“难点”被击破后，顺利为患者植入支架2枚，复查造影及IVUS提示新植入的支架扩张充分，贴壁良好。术后患者恢复意识，表示胸闷、胸痛症状均得到有效缓解。

患者术前血管造影图

术后血管造影图

心内科张西强主任术后向我们科普：

经皮冠状动脉腔内冲击波球囊导管成形术（或称血管内碎石术intravascular lithotripsy，IVL）源自泌尿系统结石治疗的碎石原理，经过结合球囊成形技术的创新发展，成为一项新的治疗技术。

研究数据表明，IVL在治疗严重钙化病变时具有较好的修饰作用，同时能够大幅缩减手术时间，降低手术风险。该项技术2021年获得美国食品药品监督管理局批准上市，目前在中国获批，用于治疗冠状动脉钙化病变。

IVL适用于不同类型的严重钙化病变，包括向心性（或环形）和偏心性钙化、局灶性和弥漫性钙化、扭曲成角的钙化、分叉及开口的钙化以及钙化结节（calcified nodules，CNs）、内膜浅层钙化、中膜深层钙化和混合性钙化等。

此外，对于非顺应性球囊、切割球囊或棘突球囊无法充分扩张的病变，尤其是通过腔内影像学评估提示严重钙化病变，如血管内超声（intravascular ultrasound，IVUS）提示Ⅳ级，钙化范围＞270°，或者光学相干断层成像（optical coherence tomography，OCT）提示钙化角度＞180°、钙化长度＞5 mm以及钙化厚度＞0.5 mm，即钙化积分达到4分时，IVL可为首选方法。由于IVL独特的工作机制，它是目前唯一能够有效处理浅层和深层钙化的技术；在冠脉旋磨和ELCA失败的情况下，也可考虑选择IVL。由于IVL安全、有效和简便，其在挑战性钙化病变中使用的病例报告数量不断增加，主要包括急性冠状动脉综合征、无保护左主干病变、慢性完全闭塞病变和支架膨胀不良等。

本次手术的成功，不仅意味着震波球囊技术的应用在区域内心内血管介入诊疗领域率先开展，也为心血管内科医生治疗冠脉复杂钙化病变带来了一把新的利剑。震波球囊技术作为治疗严重钙化病变的新技术，与冠脉内旋磨和准分子激光技术等技术相比，该技术具有损伤小、并发症少、疗效好的特点，也为冠脉严重钙化病变的介入治疗提供了一项新选择，让肿瘤医院心血管内科介入团队在介入治疗复杂冠脉钙化病变方面掌握了新的“有力武器”，为心血管钙化患者带来医疗福音。

目前，肿瘤医院心血管内科拥有震波球囊技术、冠脉旋磨术以及IVUS（血管内超声）等冠脉腔内影像技术等处理钙化病变的强大技术手段，使得钙化病变的处理越来越得心应手、安全有效。

震波球囊技术的引入，标志着肿瘤医院心内科在提供先进心血管治疗方面迈出了重要的一步。

东方医院集团心内科医疗中心是淮南市最早的心血管专科，也是淮南市临床重点专科和心血管研究所所在地。东方肿瘤医院心内科在医疗中心李枫院长、科室张西强主任的带领下常规开展冠状动脉造影术、冠脉内支架植入术、药物涂层球囊扩张成形术、冠脉血管内超声检查、临时起搏器、永久起搏器等，并独立开展冠状动脉内旋磨术、震波球囊技术以及慢性闭塞病变介入等高难度复杂心脏介入技术，使广大心血管疾病患者不用出远门就可享受到高端的医疗服务，极大地方便了患者就诊，时刻为周边广大居民心血管健康保驾护航。东方医院集团肿瘤医院